医学模拟器 第33节

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另外再对术后的病人进行了调整。

在八点半，张正权甚至都还没现身科室，查房就结束了。

查完房后，罗云才让杜严军给张正权发个信息，让他不用来科室了，他的病人，就由周成和杜严军两个人一人负责调整医嘱，一人负责换药，然后都早点回去休息。

三个病人，正好一个人分配了一个，周成和杜严军两个人昨天晚上就把入院病历等都写完了。

因此在早上的十点钟，就和下一班值班医生交接完班，与杜严军告辞回了家。

周成选择的是步行回去。

在路上，周成的内心其实是有点纠结的。

因为昨天收治住院的几个病人，虽然按照现指南，是必须要手术的，但是其实他可以通过手法复位，为病人达到良好的固定和复位，完全可以免除外科手术的切开复位内固定术。

但没办法啊，指南的制订，是华国卫生委员会邀请的专家组来制定的。

还是周成自己之前把事情想得太美好了。虽然骨折的手法复位，属于降级操作。

但是，越过目前指南上指定的手术适应征范围去对患者进行手法复位，一下子反而就拔高了手术的级别，属于新研究和新术式。

必须得主任医师级别才能领头去搞。

罗云之前给他提醒的那些话里面，其实就是隐藏了这一层的意思。

创伤的病人，从门诊收治进来的本就不多，而且能从门诊收进来的，都极为复杂，一般的主任都不想收。那些感染和有各种并发症的病人，大多都推去了湘南大学的三个附属医院。

如此一来，周成也不好开口去和蔡东凡及严骇涵主任提在科室里进行‘新’骨折手法复位的适应征探索的课题了。

这其实是影响力非常大的课题，但并不适合现在的八医院，也不适合现在的周成。

如果要去做这个课题，就得把现在的在院病人和收治住院的病人进行重新评定手术适应征，那病人量本就不多的科室，会更加缩水。

好不容易碰到的骨折病人，占了科室里百分之七十的手术量，周成看了一下科室内部的骨折病人，如果按照自己的标准去衡量的话，至少有百分之四十的病人，都可以手法复位当场出院。

这是在砸主任医师们的饭碗啊，那他们能同意？

是们，不是一个两个。

所以啊，要在科室里坐起来骨折的手法复位，显然是相当不现实的。除非周成能够拿到授权，或者就是蔡东凡及严骇涵比较开放，非常豁达地能对他开放权限！

但周成只是个住院医师，普通得不能再普通。

“唉！”周成叹了一口气，觉得自己想得还是太多了。

饭要一口一口吃，路要一步一步走。自己虽然掌握了骨折手法复位的重新定义级别，但是其他人还没有，要真正实现推广，即便自己把标准做了出来，那也是一件长久的事情了。

更何况，现有的骨折手术适应征，是经过了多年的临床经验累积的，自然不是过度医疗。

是当前形势下，根据现有的医疗水平，综合考虑下制定的骨折治疗指南。

毕竟不是每个医生，每个从业者，从一开始就是主任，每个医院都是魔都或者京都的那种顶级医院，自然不可能一刀切……

不过周成也考虑到了一个替代的方案，可以加速自己去提前把课题搞起来。

那就是开拓科室里的业务量，比如如果自己可以把小切口的骨折切开复位内固定术给搞起来，那肯定有不少的病人慕名而来，到时候手术一多。

科室里的病人都塞不下了。

顺势而为地去做部分简单骨折的手法复位，那才是正道理。而且，小切口的骨折切开复位内固定术，虽然也属于新领域，新术式，但它够打啊。

假如八医院掌握了这种术式的话，一下子就在这个领域走在了湘南大学几个附属医院的前面，那能吸引到的病人数量，可是不少的。

微创，小切口，如今已经是大势所趋，只是目前这个领域的进展并不深而已。

想明白这些，周成便明白了，自己还是要好好地开发一下现有的骨折模拟副本。

得详细地写一个方案。

明天和后天都是周末，科室里的事情并不多，得好好地规划和研究一下，到底该如何开局，才能够在小切口骨折切开复位内固定术上，取得一定的突破性进展。

回到家里，周成查了一下相关的文献，拥有熟练级别的医学英语技能，阅读文献已经不成问题了，除了少数的医学专用名词还需要用一下翻译，其他的读起来都颇为舒服。

查了一圈，也没有太多的收获，目前也就是胫骨平台方面，有相应的应用，但也是极少数的病例报道。

其他部位的骨折，当前还是沿用的是传统且保险的切开复位内固定术。

外科讲究的是视野，视野越宽阔，手术的过程就越流程，手术效果就越好。

稳中求进，是医学中必要的步骤。

……

模拟器的正确用法？

【请选择你开始模拟的技能或材料。】

【1人体四肢骨、骨盆局部解剖经验（完美）、2四肢肌肉解剖及解剖肌力走形解读（完美）、3医学英语（熟练）。】

回到家里，周成便迫不及待地开始了新一轮的模拟。

这回，周成稍微改变了一下思路。

关于小切口切开复位内固定术的研究进展，是记忆性的内容，保存之后，就自然存在的，是可以不作为初始携带的技能和材料，就能拥有的。

这能省下一个携带槽，不然的话，周成还得把它给选上。

他感觉，前几次的模拟，可能就是其他方面的完美技能，束缚了思维，所以才导致小切口的骨折切开复位内固定术的进展稍微缓慢。

当然，基础的解剖是必须要选的。特别是四肢肌肉解剖及解剖肌力走形的解读。

经历了前面几次的模拟，虽然周成没有得到技能，但是大概也吃准了小切口骨折切开复位内固定术的一个本质特征。

小切口骨折切开复位内固定术，其实严格意义上讲，属于外科手术与手法复位融合技能。

它是对骨折切开复位内固定术的改进，是对骨折手法复位的一个补充。

严格意义上讲，它属于外科手术领域，但这种术式，又有区别于传统的术式，切口小，视野小，就是另一种层面的不完全手法复位。

只有进行这样的解读，才能够更好地选择模拟的初始材料。

医学英语（熟练），肯定是必然要携带的。副本模拟过程中，其实模拟的也是一生，只是定了方向的一生而已。

因此，在模拟过程中，阅读文献，了解模拟世界里面的研究进展，也颇为重要。

【你只是一个住院医师，但你是一个有梦想的住院医师，你很清楚你要做的事情，就是寻求传统骨折切开复位内固定术的突破。】

【因此，在你矜矜业业地完成规培之后，你拒绝了医院的留院邀请，去了广省的一家私人医院工作。】

【你打算先攒下一笔钱，作为游学所用。】

这也是周成在开始模拟之前，就想好的。

模拟副本，在模拟的过程中，也需要安身立命等，虽然可以强行地去执意做一件事情，但这样，在模拟的人生中，也不会顺风顺水，在模拟的那个世界里面，会顶着各方面的压力。